Cours IPA PSM: La Schizophrénie
Voici un cours pour la formation d’infirmier en pratique avancée (IPA) PSM. Cet article ne présentera que le plan et quelques passages du cours. En effet, ce cours a été rédigé par Virginie B. IPA en santé mentale et psychiatrie. Il est présenté aux étudiants sous forme de PowerPoint. Si vous avez des questions sur le cours ou si vous désirez avoir le cours dans son intégralité, faites une demande via le formulaire de contact Contactez-nous
Généralités:
Décrite il y a 100 ans, la schizophrénie demeure encore aujourd’hui l’une des maladies les plus mystérieuses de la psychiatrie, ainsi que l’une des plus sévères. L’OMS classe la schizophrénie dans le groupe des 10 maladies entraînant le plus d’invalidité.
Epidémiologie: Elle touche 1% de la population en France (soit 600 000 personnes)
Elle est donc :
- 2 fois plus répandue que la maladie d’Alzheimer
- 5 fois plus répandue que la sclérose en plaques
- 6 fois plus répandue que le diabète insulinodépendant
- 60 plus répandue que la dystrophie musculaire
Etiologie:
•Des facteurs de risque génétiques, augmentant la susceptibilité de développer la maladie ont été identifiés ainsi que des mutations ponctuelles avec des effets probables sur la plasticité cérébrale, la dynamique des connexions cérébrales et de leur adaptation aux apprentissages et expériences de vie. Des facteurs environnementaux ont également été établis comme certaines formes de stress qui perturberaient des mécanismes biologiques dans le cerveau, et la consommation de substances psychogènes comme le cannabis (THC), en particulier chez les adolescents.
La schizophrénie n’est pas:
- Rare
- Un dédoublement de la personnalité
- La marque d’une faiblesse de caractère
- Causée par des parents négligents ou dominateurs
- La conséquence d’une expérience traumatisante vécue dans l’enfance
- Due à la pauvreté du milieu de vie ou à un échec personnel.
La clinique:
Le syndrome dissociatif:
- Dissociation au niveau de la sphère intellectuelle
- Dissociation aux niveaux des affects
- Dissociation motrice
- Dépersonnalisation
Parfois ce syndrome s’associe à un état de déréalisation, où la perception de l’environnement est alors altérée, le monde extérieur parait irréel.
Le délire:
- Thèmes
- Mécanismes
Le retrait « autistique »:
Défini par “ la perte de contact vital avec la réalité ”, les deux principaux éléments de l’autisme schizophrénique sont :
- La prédominance de la vie intérieure avec un monde hermétique, peu communicable.
- L’évasion de la réalité.
Modes d’entrée de la schizophrénie:
- La bouffée délirante aigue (ou trouble psychotique bref)
- Les états dysthymiques
- Débuts progressifs et insidieux
Formes cliniques:
- Schizophrénie paranoïde
- Hébéphrénie
- L’hébéphréno-catatonie
- Schizophrénie simple
- Schizophrénie dysthymique
- Héboïdophrénie (Ou Schizophrénie pseudo psychopathique)
- Schizophrénie pseudo-névrotique
Diagnostics différentiels:
Etiopathogénie:
L’étiologie de la schizophrénie est actuellement inconnue.
- Les récepteurs dopaminergiques
- Facteurs environnementaux biologiques
- Facteurs socio-économiques
- Facteurs génétiques
- Facteurs psychodynamiques
Traitements médicamenteux:
- La théorie dopaminergique de la schizophrénie et ses traitements
- Neuroleptiques
- Benzodiazépines
- Anti Histaminiques
- Hypnotiques
- Thymorégulateurs
- Antiparkinsoniens
Prise en charge non médicamenteuse:
L’hospitalisation est bien souvent nécessaire au début de la maladie, que se soit en secteur ouvert ou fermé en fonction du comportement (mode d’hospitalisation libre, en SPDT ou en SPDRE).
Evolution:
Le devenir du patient est toujours incertain et lié à sa pathologie intrinsèque. On sait que chaque fois que le patient arrêtera son traitement, il aura tendance à induire des résistances. Résistances qui obligeront les soignants à augmenter les dosages ou éventuellement à changer de molécules.
15 à 20 % des schizophrénies débutantes évoluent favorablement lorsqu’elles sont prises en charge rapidement.
Sur la vie entière, 40% des personnes atteintes tentent de se suicider et 10 % de toutes les personnes souffrant de schizophrénie mettent fin à leurs jours. La schizophrénie entraîne un handicap psychique majeur.
